乳癌治療對心臟功能的影響
乳癌治療通常包括化學療法、標靶治療和放射治療，其中一些療法具有心臟毒性。蒽環類藥物（如阿黴素，多柔比星）自1970年代以來成為乳癌治療的重要組成部分，但其心臟毒性風險不容忽視，尤其是劑量依賴性的心臟功能障礙風險已被廣泛認知。曲妥珠單抗（賀癌平）和帕妥珠單抗（賀疫妥），作為HER2陽性的乳癌標靶治療藥物，則與早期暫時性的心臟功能障礙相關。
至於放射治療，尤其是針對左乳或胸壁的放射，可能增加心臟功能障礙的風險。這是因為放射治療可能影響到心臟的某些部分，特別是左心室，因而導致心臟功能的逐漸惡化。
研究中分析了829名乳癌倖存者，他們在接受上述乳癌治療後，每兩年進行一次心臟超音波檢查。發現新發生的心臟功能障礙，其累積發生率從治療開始2年後的1.8%，增加到15年後的15.3%，顯示目前乳癌治療方式對心臟健康的長期影響。
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心血管風險因素的影響
除了治療因素外，心血管風險因素（CVRFs）如高血壓、糖尿病、吸煙和肥胖等，也對心臟功能障礙的發生有顯著影響。研究中也特別指出，癌前高血壓顯著增加了心臟功能障礙的風險，風險比達3.16，顯示在乳癌診斷和治療期間控制高血壓的重要性。
不過，糖尿病對心臟功能障礙的影響並不顯著，但仍要監控糖尿並在長期作用下，對血管脆化的影響。因此，在乳癌診斷後進行全面的心血管風險評估和管理至關重要，這可以降低後續心臟功能障礙的風險，從而改善乳癌倖存者的生活質量。
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種族差異與心臟功能障礙
種族差異是另一個顯著的風險因素。非西班牙裔黑人女性的心臟功能障礙風險，比非西班牙裔白人女性高出2.15倍，這一結果顯示出不同種族在心臟健康中的影響。可能的解釋包括：基因差異、社會經濟狀況、醫療資源的可及性等因素。因此，需要針對不同族群進行個性化的健康管理，以確保所有乳癌倖存者都能獲得適當的護理和支持。
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結語：監測和預防策略
基於上述研究結果，延長心臟功能障礙的監測時間，對於接受治療的乳癌倖存者尤其重要。早期的心臟超音波檢查能夠發現心臟功能的異常變化，從而及時採取適當的介入措施，例如加強對CVRFs的管理，可能減少後續心臟功能障礙的風險，改善乳癌倖存者的生活質量。未來的研究應該進一步探索個人化的監測和醫療介入的策略，以最大限度地減少心臟功能障礙的可能。
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Ref. : https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.23.01779
Bostany et al. (2024). Cardiac Dysfunction Among Breast Cancer Survivors: Role of Cardiotoxic Therapy and Cardiovascular Risk Factors. Journal of Clinical Oncology. 43(1), 32-46.
