【研究新知】牙科診間遺珠：智齒幹細胞蘊藏再生醫學新機會（一）

作者／張佩德博士

智齒不再只是拔除後的醫療廢棄物，正將從診間邊角躍升為再生醫學新藍海的種子，本文系統梳理其分子特徵與純化技術，探討其科學價值與臨床應用動向。

一、智齒幹細胞的科學價值與分子特徵

智齒（第三大臼齒）雖常被視為需拔除的「生物廢棄物」，實則蘊藏極高的再生醫學潛力。其牙髓組織富含多種幹細胞，包括牙髓幹細胞（DPSC）、齒尖乳頭幹細胞（SCAP）、牙囊幹細胞（DFSC）及牙周韌帶幹細胞（PDLSC）。

這些細胞不僅具備強大的多向分化能力，可分化為成骨細胞、神經細胞、血管細胞及牙源性細胞；其細胞表型更呈現低MHC-II表現，並高分泌HLA-G及PD-L1，賦予優異的免疫調節功能。由於源自神經脊，智齒幹細胞在發育早期保留了多能性基質特性，使其特別適合應用於神經與牙源性組織再生。

相較於其他來源（如臍帶血或骨髓）的幹細胞，智齒幹細胞具備三大顯著優勢：首先，取得方式微創簡便，拔除智齒即可獲得，無需額外手術；其次，供體年齡通常介於17至25歲之間，細胞具備年輕化特性，表現為端粒較長、增殖能力強（倍增時間約20–30小時）；第三，其神經脊起源保留了胚胎發育階段的多能性，特別擅長神經與牙源性分化，堪稱再生醫學的黃金細胞來源。

在分子特徵上，智齒幹細胞高表現多能性相關基因（如OCT3/4、SOX2、NANOG）及表面標記（如SSEA-4、CD13、CD29、CD73、CD90、CD105），而造血標記（如CD34、CD45）則呈陰性，顯示其具備基礎多能性與良好的遺傳穩定性。

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二、智齒幹細胞研究進展與應用突破

根據文獻統計（1857年至2025年），智齒相關研究已累積超過1.6萬篇，其中近十年數量激增，光是2023至2025年間即發表近2,000篇。值得注意的是，約九分之一的研究聚焦於智齒幹細胞應用領域探索，約逾半數的研究著重於幹細胞分離與純化技術。

研究證實，相較於常氧條件，在低氧環境下培養的智齒幹細胞，其增殖率與幹細胞特性維持能力均顯著提升，群體倍增時間縮短，幹細胞標誌表現與分化潛能更為穩定。此外，經低氧預處理的智齒幹細胞所分泌的外泌體，在誘導血管生成（如透過上調LOXL2）及旁分泌神經保護效應方面展現優勢。這些旁分泌因數（包括VEGF與特定miRNA家族成員）能有效調節局部微環境，提升組織修復效率。

應用層面上，智齒幹細胞已廣泛應用於牙髓再生、牙本質再生、牙周修復、成骨損傷重建、神經再生、免疫調節與內分泌修復等領域。目前以牙髓再生與骨修復最具商業化潛力。近年代表性突破包括：

• 在磷酸化奈米纖維支架上，無需外源生長因數即可誘導智齒幹細胞形成硬組織，並能啟動整合素-FAK訊息通路，促進ALP與DMP1表現。
• 成功利用智齒幹細胞建立3D類器官模型，可分化重建多種類型器官細胞並穩定擴增。
• 智齒幹細胞可促進N2型中性粒細胞誘導牙周組織再生。
• 在特定誘導條件下，能分化為表現MAP2與β-tubulin的神經樣細胞，展現神經再生潛力。

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三、智齒幹細胞分離純化技術路線與挑戰

智齒幹細胞的分離與純化技術呈現多樣化：

• 分離技術：
  • 純酵素消化法 (Pure Enzymatic Digestion)
  • 酵素結合機械分離法 (Enzyme-based Tissue Dissociation)
  • 組織塊外植法 (Intact Tissue Explant Method)。
• 純化策略：
  • 磁力標記細胞分選法 (Magnetic-Activated Cell Sorting)
  • 限量稀釋克隆法 (Limiting Dilution Cloning)
  • 差異貼附法 (Differential Adhesion)

儘管現有技術能有效保留或提升幹細胞特性與純度，仍面臨諸多挑戰：供體年齡差異影響細胞品質、牙齒採集與處理條件標準化、儲存與冷鏈規範、統一的純化與培養標準建立、品質再現性問題，以及CD表型檢測標準差異（如CD146、STRO-1、CD133的判定）等，皆為未來需克服的關鍵課題。

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四、智齒幹細胞臨床試驗全球進程

截至2025年7月，全球以智齒來源DPSCs為核心的臨床試驗共計約110餘項，其中約半數（50%）仍處於活躍階段。試驗階段分佈如下：

• I期（安全性驗證）： 40項。代表案例：日本東京醫科齒科大學進行之脊髓損傷DPSC移植試驗（NCT04138325）。
• II期（初步療效驗證）： 48項。例如中國研究利用智齒幹細胞膜片修復頜骨缺損，結果顯示骨密度提升達35%。
• III期（大規模多中心療效驗證）： 28項。例如歐盟研究DPSC對膝關節炎患者的改善效益。

區域分佈顯示亞太地區處於領先地位：

• 中國： 佔比最高（29%）。
• 日本： 13%（並完成首項安全性試驗）。
• 韓國： 8%。
• 歐美： 美國佔25%，歐盟佔17%，主要聚焦於神經與心血管修復研究。

部分國家與地區正在推動當地語系化生產，結合國際應用，建構具經濟效益的產業生態系統。

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整體評析與發展趨勢

整體而言，智齒幹細胞研究正加速邁向臨床轉譯階段，II/III期試驗已成為主流。值得注意的是，高達72%的試驗由企業主導，反映出再生醫學領域資本高度集中與產業化驅動的特性。

然而，挑戰依然存在，包括分離純化製程的成效與標準化、跨境運輸所需的冷鏈技術與高昂成本等，皆限制其大規模應用的潛力。

未來發展關鍵在於：

1. 技術優化與自動化： 推動分離與純化技術升級，導入微載體反應器或智慧化製程設備等。
2. 標準體系建立： 建立涵蓋製程與產品的一致化品質評估體系。
3. 異體應用與聯合療法： 積極探索異體應用模式，加速標準化製程建立，並結合生物材料、藥物或基因治療開發創新的聯合療法。

儲存與產業化： 建立完善的智齒幹細胞儲存庫與符合法規的細胞製備場所，為未來臨床應用與個人化治療奠定基礎。

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