巴西坎皮納斯大學(Universidade Estadual de Campinas)醫學院血液學與輸血醫學學科主任Margareth C. Ozelo等人多年研究發現,Valoctocogene Roxaparvovec基因療法可明顯提升A型血友病患的凝血功能,長期以來進展有限的血友病治療,似乎出現了一線曙光。

血友病(Hemophilia)是一種先天性血液凝固異常的出血疾病,由於基因缺陷,血液中缺乏某種凝血因子,血液不易凝固,一旦因受傷而流血不止,嚴重者甚至會危及生命。

依照缺乏凝血因子種類的不同,血友病大致可分為三大類型,缺乏第8凝血因子的是A型血友病;缺乏第9凝血因子的是B型血友病;缺乏第11凝血因子的則是C型血友病。其中,A型約占所有血友病的80%~85%,B型約占15%~20%,C型相對少見,且症狀輕微,屬於個體隱性遺傳。

回溯血友病治療歷史,已超過一個世紀,成果卻相當有限。1952年聖誕節假期前後,一篇針對B型血友病的研究論文發表在英國醫學雜誌(BMJ),引起不少關注,B型血友病因此又被稱為聖誕節病(Christmas disease)。

1999到2011年間,Motwani等研究者利用腺相關病毒(Adeno-associated Virus,AAV)的病毒轉載基因,成功提升第9凝血因子染色體的蛋白,帶給B型血友病患無限希望,研究論文刊出時,期刊主編甚至以「B型血友病患的聖誕快樂」來形容此事。

相較於治療B型血友病的明顯進展,A型血友病卻未見讓人眼睛為之一亮的研究成果,這是因為它的量體太大了,沒有辦法被病毒承載,難以轉載到細胞內產生第8凝血因子,所以一直持續失敗,直至2015年才出現曙光,同時也進入臨床試驗。Margareth C. Ozelo等研究人員將第3期臨床試驗結果發表在2022年3月17日的《新英格蘭醫學期刊》(NEJM),引起矚目。

這是個開放標籤、單組、多中心的第3期臨床試驗,據以評估Valoctocogene Roxaparvove在嚴重A型血友病男性病患的療效和安全性。

Valoctocogene Roxaparvove是BioMarin Pharmaceutical開發用於治療血友病的實驗性基因療法,是種基於腺相關病毒5 (AAV5) 的基因治療載體,含有由肝臟選擇性啟動子驅動的第八凝血因子互補DNA,美國食品暨藥物管理局(FDA)於2016年授予孤兒藥地位,2017年則指定為突破性藥物。

2017年12月19日至2019年11月15 日期間,Margareth C. Ozelo及其研究團隊在全球13個國家的48個醫療機構招募受試者,對象是18歲以上且患有嚴重先天性A型血友病的男性,在招募前均已接受第8凝血因子濃縮製劑預防治療至少1年。

134名受試者接受一次Valoctocogene Roxaparvove的治療,每公斤體重輸注6×10 13 vg(載體基因組)的劑量,並完成第49~52週的就診,截至2020年11月16日為止,共有132名受試者完成統計。到了第49~52週,88.1%受試者血液中的第八凝血因子活性程度為5 IU/dL或者更高,平均活性程度增加了41.9~49.7IU/dL。

血友病依其血液中凝血因子活性程度的高低,可分為輕度、中度及重度三種,輕度是凝血因子活性程度低於正常人的5~30%,中度是凝血因子活性程度低於正常人的1~5%,重度則是凝血因子活性程度低於正常人的1%。

這項臨床試驗顯示,不少受試者的第8凝血因子活性程度,已經從小於正常人的1%直接升高到5~40%,甚至大於40%,幾和正常人一樣,當然也就沒有需要接受任何出血性的處理或其他治療。

所有受試者都至少出現一次副作用,其中22人出現嚴重副作用,其他的副作用則以頭痛38.1%最多,其次依序是噁心37.3%、肝炎指數AST(天冬氨酸轉氨酶)升高35.1%,所幸沒有任何受試者出現第八凝血因子抑制或血栓。

經過整體評估後, 歐洲藥品管理局 (EMA)人用醫藥產品委員會(CHMP) 2022年6月23日採納了積極意見,建議歐盟(EU)授予Roctavian(Valoctocogene Roxaparvove的商品名)有條件的上市許可,用於治療體內缺乏第八凝血因子的嚴重A型血友病患。

這項第3期臨床試驗,不僅克服了A型血友病這個幾十年來人類難以處理的疾病,同時也為未來的基因治療帶來一個新方向,未來更多基因性疾病或許都可採行同樣模式處理。

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